• formularz-fitness.doc

Wójt Gminy Dobra Teresa Dera serdecznie zaprasza wszystkich mieszkańców w wieku 50 lat i więcej do udziału w kolejnej edycji Fitness 50+. Zajęcia odbywać się będą od 1 października 2019 roku do 13 czerwca 2020 r.
Harmonogram zajęć:
– Publiczna Szkoła Podstawowa w Dobrej: wtorki, od 1 października, od 18.00 do 19.00,
– Publiczna Szkoła Podstawowa w Bezrzeczu: środy, od 2 października, od 19.30 do 20.30,
– Publiczna Szkoła Podstawowa w Mierzynie: soboty, od 5 października, od 9.00 do 10.00.
Szczegółowych informacji na temat zajęć udziela pani Izabela Dryjańska. Dane kontaktowe: tel.: 91 441 05 41, e-mail: projektyue@dobraszczecinska.pl.
Na zajęciach obowiązuje zmienne obuwie sportowe oraz wygodny strój gimnastyczny.
Wypełniony formularz rekrutacyjny należy złożyć do 20 września w sekretariacie Urzędu Gminy Dobra ul. Szczecińska 16 a oraz ul. Graniczna 24 a, w Wołczkowie: ul. Lipowa 51 lub przesłać elektronicznie na adres gmina@dobraszczecinska.pl.
Jednocześnie informujemy, że od października Gmina Dobra będzie organizować dla Pań zajęcia jogi oraz zajęcia „zdrowa miednica, zdrowy kręgosłup”. Rekrutacja na zajęcia zostanie przeprowadzona od 20 września b.r.
Serdecznie zapraszamy!

FORMULARZ REKRUTACYJNY NA ZAJĘCIA FITNESS

DLA MIESZKAŃCÓW GMINY DOBRA W wieku 50+

Data przyjęcia zgłoszenia ……………………………………………………….

Numer kolejny zgłoszenia ……………………………………………………….

I.DANE OSOBOWE

Imię i Nazwisko:

Data i miejsce urodzenia:

Adres zamieszkania:
Kod pocztowy, miejscowość:
Ulica, nr domu / nr lokalu: :

Telefon, e-mail:

II.OŚWIADCZENIE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są prawdziwe. 2. Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Gminę Dobra z siedzibą w Dobrej, ul. Szczecińska 16a moich danych osobowych w celu rekrutacji i uczestnictwa w zajęciach w ramach zajęć Fitness 50+, aż do cofnięcia wyrażonej zgody. 3. Oświadczam, że podaję dane i wyrażam zgodę dobrowolnie i w sposób świadomy.

.

……………………………………………………………………..

data, czytelny podpis

Informacja:

1. Administratorem przekazanych danych jest Wójt Gminy Dobra z siedzibą w Dobrej, ul. Szczecińska 16a,
   72-003 Dobra.

2. Administrator powołał Inspektora Danych Osobowych, dane do kontaktu – inspektorodo@dobraszczecinska.pl

3. Dane będą przetwarzane w celu rekrutacji i uczestnictwa w zajęciach w ramach zajęć Fitness 50+, na podstawie udzielonej zgody.

4. Dane osobowe będą przekazywane instytucji udzielającej dofinansowania.

5. Dane osobowe będą przetwarzane przez okres trwania projektu.

6. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale wymagane do udziału w przedmiotowych zajęciach, zaś ich niepodanie będzie skutkować niemożnością udziału w programie.

Informujemy, że przysługuje Pani/Panu prawo do:

1. żądania od administratora dostępu do danych osobowych,

2. żądania sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania tych danych,

3. wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych,

4. żądania przenoszenia danych,

5. cofnięcia wyrażonej zgody w dowolnym momencie (przy czym cofnięcie zgody pozostaje bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem),

6. wniesienia skargi do organu nadzorczego.

………………………………………………………………………………………

Miejscowość, data, imię i nazwisko